Fibrome utérin
Le fibrome utérin, également appelé myome ou léiomyome, est une pathologie bénigne qui se développe dans le muscle de l’utérus. Les fibromes sont très fréquents (avec une prévalence estimée à 20-50%). Les fibromes peuvent varier considérablement en taille, allant de quelques millimètres à plus de 20 centimètres de diamètre, et peuvent être unique ou multiples. Les fibromes sont classés en fonction de leur localisation dans l’utérus : sous-séreux (à l’extérieur de l’utérus), intramuraux (dans la paroi utérine) et sous-muqueux (dans la cavité utérine).
Les symptômes associés aux fibromes utérins dépendent de leur taille, de leur nombre et de leur localisation. Les principaux symptômes sont les ménorragies (saignements menstruels abondants ou prolongés), les dysménorrhées (douleur pendant les règles), les douleurs pelviennes.
Dans certains cas les fibromes peuvent entrainer des troubles urinaires, des problèmes de fertilité et des complications pendant la grossesse. Cependant, certains fibromes peuvent être asymptomatiques et découverts de manière fortuite.
Exploration d’un utérus porteur de fibromes
L’exploration d’un utérus porteur de fibromes commence par l’interrogatoire et l’examen clinique et gynécologique. L’interrogatoire permet de préciser les symptômes et leur impact sur la qualité de vie. Lors de l’examen gynécologique, le médecin peut percevoir le fibrome en palpant l’abdomen ou lors du toucher vaginal.
L’échographie pelvienne est l’examen de première intention, car elle permet de visualiser les fibromes, de déterminer leur nombre, leur taille et leur localisation.
Une IRM pelvienne peut être réalisée pour une évaluation plus détaillée. Pour les fibromes sous-muqueux (dans la cavité utérine) une hystéroscopie diagnostique peut être proposée. Elle est réalisée lors d’une consultation dédiée. Il s’agit d’un examen mini invasif utilisant un hystéroscope, un instrument fin avec une caméra, pour examiner l’intérieur de la cavité utérine.
Traitement des fibromes
Le traitement des fibromes utérins dépend de nombreux facteurs, dont la taille et le nombre des fibromes, la sévérité des symptômes, l’âge de la patiente, et son désir de grossesse. Les traitements non chirurgicaux agissent uniquement sur les symptômes. Les médicaments utilisés couramment comprennent les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour gérer la douleur et les saignements et les contraceptifs hormonaux pour réguler les cycles menstruels.
L’embolisation des artères utérines traite les fibromes en bloquant leur apport sanguin via de petites particules injectées dans les artères utérines, ce qui peut provoquer des douleurs pelviennes ou des crampes gérées par des analgésiques post-procédure.
La myomectomie est un traitement chirurgical qui consiste à enlever les fibromes tout en préservant l’utérus. Cette technique est privilégiée pour les femmes souhaitant conserver leur fertilité. L’hystérectomie (l’ablation totale de l’utérus) est considérée comme une solution définitive pour les femmes avec des fibromes symptomatiques.
Myomectomie par hystéroscopie opératoire
La myomectomie par hystéroscopie opératoire est une technique chirurgicale mini-invasive utilisée pour l’exérèse de fibromes sous-muqueux (situés dans la cavité utérine). Cette procédure est réalisée à l'aide d'un hystéroscope, un instrument fin équipé d'une caméra, inséré par le col de l'utérus. Il s’agit d’une chirurgie de courte durée (45 minutes), réalisée en ambulatoire et permettant une récupération rapide, généralement en 48h.
Myomectomie par voie abdominale (cœlioscopie et laparotomie)
La chirurgie du fibrome par voie abdominale comprend la cœlioscopie et la laparotomie.
La cœlioscopie est une technique peu invasive qui utilise un laparoscope, un instrument muni d'une caméra, inséré par une petite incision dans l’ombilic. La coelioscopie est privilégiée lorsque le fibrome est unique, et de position sous séreux (en dehors de l’utérus).
La laparotomie est privilégiée lorsque les fibromes sont volumineux, nombreux ou intra-muraux.
Le chirurgien réalise une incision horizontale (parfois verticale) sur l'abdomen pour accéder à l'utérus. Cette approche permet une visualisation directe des fibromes et une excision précise et complète. La période de récupération est de 2 à 3 semaines.
Prise de rendez-vous
La prise de rendez-vous est disponible par téléphone au 07 87 22 27 13
