Prolapsus génital
Le prolapsus vaginal, appelé couramment descente d’organes, est une descente dans le vagin des organes pelviens secondaire à un relâchement des ligaments et des muscles de soutien du périnée. Le prolapsus peut descendre à l’extérieur de la vulve, on parle alors de prolapsus extériorisé.
Lorsqu’il s’agit de la vessie qui descend dans le vagin, on parle de cystocèle ; lorsqu’il s’agit de l’utérus, on parle d’hystéroptose et lorsqu’il s’agit du rectum qui pousse le vagin postérieur, on parle de rectocèle.
Ce phénomène peut apparaitre à tout âge, il est plus fréquent à partir de 50 ans. Les facteurs de risque comprennent les grossesses, les accouchements par voie vaginale, l’âge, et les situations augmentant la pression abdominale (la toux chronique, la constipation chronique).
Symptomatologie du prolapsus vaginal
Les symptômes du prolapsus vaginal peuvent varier considérablement en fonction de la gravité et de la nature du prolapsus. Les femmes atteintes peuvent ressentir une sensation de lourdeur ou de pression dans le pelvis, souvent décrite comme une sensation de “boule” ou de “poids” qui descend dans le vagin. Les troubles urinaires sont fréquents, tels que la miction fréquente, l’incontinence urinaire, ou la difficulté à vider complètement la vessie.
Les troubles intestinaux, comme la constipation ou la sensation de blocage rectal, peuvent également être présents. Pendant les rapports sexuels, les femmes peuvent éprouver des douleurs ou une sensation de perte de pression.
Les symptômes peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie, affectant les activités quotidiennes, la fonction sexuelle et les relations sociales.
Exploration du prolapsus vaginal
L’exploration du prolapsus vaginal commence par une anamnèse détaillée et un examen clinique. L’interrogatoire vise à recueillir les antécédents médicaux, les symptômes, leur durée, et leur impact sur la vie quotidienne de la patiente.
L’examen physique, incluant un examen pelvien, permet d’évaluer le degré de prolapsus et d’identifier les organes affectés. Des tests complémentaires, tels que le bilan urodynamique, l’IRM pelvienne dynamique, ou l’échographie pelvienne et périnéale peuvent être réalisés pour évaluer le prolapsus et proposer un traitement personnalisé.
Traitement du prolapsus vaginal
Le traitement du prolapsus vaginal vise à soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie. Les options thérapeutiques incluent la rééducation périnéale, les pessaires, et la chirurgie.
Les pessaires sont des dispositifs médicaux insérés dans le vagin pour soutenir les organes prolapsés et soulager les symptômes. Il s’agit du traitement de première intention. La chirurgie est proposée lorsque les symptômes affectent significativement la qualité de vie.
Les traitements chirurgicaux peuvent être réalisés par voie vaginale ou abdominale.
La promontofixation est une technique chirurgicale réalisée par coelioscopie qui consiste en la fixation des organes pelviens à une bandelette de polypropylène. L’opération se déroule sous anesthésie générale et dure 2 heures. Les suites opératoires peuvent varier d’une patiente à l’autre, mais généralement, une hospitalisation de deux jours est nécessaire.
Une période de repos sans port de charge lourde est nécessaire pendant 3 semaines après l’opération. Les résultats attendus de la promontofixation sont une correction totale du prolapsus, une amélioration significative des symptômes et une amélioration de la qualité de vie. Le risque de récidive après une promontofixation est très faible.
La chirurgie du prolapsus par voie vaginale est également connue sous le nom de colporraphie antérieure et/ou postérieure. L’intervention est réalisée sous anesthésie générale.
La chirurgie est entièrement réalisée par voie vaginale, sans pose de prothèse.
Les techniques varient en fonction de la nature du prolapsus :
- résection de tissus excédentaire,
- plicature de la vessie et du rectum sur lui-même,
- fixation du vagin ou de l’utérus sur un point d’attache ligamentaire.
Les avantages de cette approche incluent une récupération plus rapide, moins de douleur post-opératoire. Le risque de récidive est faible mais supérieur à celui de la promontofixation.
Prise de rendez-vous
La prise de rendez-vous est disponible par téléphone au 07 87 22 27 13
